总是这样。比如，万一患者有 CO2 潴留，戴个面罩会导致 CO2 更加难以排出，会加重 CO2 潴留。」华武星告诉小文。

    「有没有发烧？」华武星问病人丈夫，那个年轻的小伙子，他此时站在抢救室门口，没敢进来。

    「有，在家量了，体温 38.2℃。」他嘴唇还在轻微颤抖，看得出很紧张。妻子生病，丈夫紧张，这是人之常情。尤其是年轻的小夫妻，可能这辈子到现在都没经历过这么大的抢救阵仗。

    华武星靠近高水萍，一边示意她不要紧张，一边用听诊器检查病人心肺，了解基本情况。

    高水萍口唇仍旧轻微发绀，神志还很清楚，但精神不大好。说通俗点，就是有气无力。

    她半坐在床上，额头上有汗珠，轻轻喘着气，吸气的时候，锁骨、胸骨上窝凹陷明显，这是典型的缺氧努力吸气的表现。

    华武星听到了她肺部有少许湿啰音，沉默了一会儿，跟小文说，

    「这可能意味着患者肺部有炎症。肺部有炎症，就会有液体渗出，支气管、肺泡里面如果有液体，那么空气进出气道时会划破这些水泡，产生的声音很像你听到金鱼缸里面的水泡音，这就叫作湿啰音。」

    「先拍个胸片，抽个血，估计是肺炎，可能相对严重，要使用抗生素，并且要收入院住院治疗。」华武星跟高水萍丈夫说，华武星看了他身份证，叫庞隆。

    「没问题，该怎么做就怎么做。」庞隆赶紧说，生怕华武星不让住院，毕竟有时候医院一床难求。

    华武星问庞隆，「病人之前有没有什么疾病？比如有没有先天性心脏病等等。」庞隆否认妻子有基础病，说：「以前也有过身体不舒服，但都不严重，也没查出什么毛病。」

    「今晚才出现的呼吸困难吗？」华武星问。

    庞隆说，「下午就有点不舒服了，呼吸不是很顺畅，但不大严重，晚上就比较难受，本来想等到明天再来的，但实在是不舒服，而且我看她好像缺氧，赶紧叫了 120 车过来了。」

    「这两天自己买了些药。你看，我都带过来了。」说完，庞隆打开书包，从里面拿出一袋子药。

    华武星扫了一眼，有一盒阿莫西林，一盒氨溴索，一盒感冒药，还有几盒中成药。阿莫西林是抗生素，治疗肺炎是合适的。氨溴索是祛痰药，患者有痰，用这个也合适。

    庞隆说这些都是药店店员让买的，但吃了也没什么效果。

    华武星没再说什么，开单让他去缴费。

    开完单子他回头看了一眼高水萍，她此时仍然是半坐姿势，精神萎靡。

    我们都知道，即便在免疫力较强的年轻人群体中，肺炎也是很常见的一种病。

    所谓肺炎，多数情况是细菌、病毒等微生物入侵了肺部，引起炎症，导致咳嗽、咳痰、胸痛、发热、咯血等症状，情况一旦严重也会出现呼吸急促的症状。大多数肺炎症状都是轻微的，少数会演变为重症。看眼下这个女病人的症状，就是比较严重的肺炎了。

    急诊科开出的胸片需求，影像科是从来不耽误的，这不，影像科医生很快就过来给高水萍拍了胸片。结果也迅速出来了，左肺有少许炎症。

    这让华武星感到疑惑。

    「单纯看患者的症状，似乎肺炎很严重。但从胸片上看到的，又出乎意料——肺炎很轻微，不大可能引起这么明显的症状。」

    这时候，抽血结果也出来了，「血常规是正常的，白细胞没有升高。」

    小文对此也感到意外。

    「这就更加不像是肺炎引起的缺氧、呼吸困难啊！」华武星隐隐觉得不对。

    白细胞（主要是中性粒细胞）是对付细菌的人体卫士，如果真有肺炎，可能性最大的就是身体有细菌感染，那么白细胞计数一般都会升高，但她的白细胞计数并没有显著升高，这有些奇怪。

    「不管怎么样，先吸氧，补点液体，用些抗生素再说。稳住生命体征，就有时间慢慢观察。」华武星吩咐小文。

    急诊科医生是有习惯性思维的，呼吸困难的病人，除了考虑肺炎，还要考虑肺癌、肺栓塞等肺部疾病。

    眼前这个年轻的女病人，没有卧床病史，没有妊娠，不存在长期口服避孕药等高危因素，血液不会很黏稠，不大可能是肺栓塞。华武星也没有往这方面考虑。

    「会不会是心脏的问题？」小文也开动了脑筋，问华武星。

    「那就再做一次心电图呗。」病人在送来的路上虽然已经做过心电图了，没有异常发现，但现在过去了将近 1 小时，复查心电图是必要的。

    估计不会有很大问题，华武星暗自思忖。

    因为从心电监护也能大致看到患者心电情况基本是稳定的。不过心电监护看得很粗略，肯定比不上心电图，所以若想排除心脏问题，心电图还是得做。

    华武星赞赏小文，说：「你的担心是有道理的，患者有呼吸困难、乏力表现，完全可以用心脏方面疾病来解释，比如心律失常、心衰、心肌梗死等，但她这个年纪，不大可能。」

    「老师，你见过最年轻的心梗患者是多少岁？」小文边拉心电图，边问华武星。

    「28 岁。」华武星淡淡回了一句。

    小文听了后，吐了吐舌头，说：「看来还是得小心点，小心驶得万年船。」本来再给病人拉心电图这事儿她觉得有些多余，但华武星的话让她再也不怀疑了，老老实实照做。

    结果出来了，没有明显异常，加上刚刚抽血化验了肌钙蛋白也是正常的，华武星彻底放心了。

    「心电图正常，肌钙蛋白不高，再加上患者说没有明显的胸痛，只有呼吸困难，那就不支持急性心肌梗死诊断。」华武星下了定论。

    「那会不会有心肌炎？」小文问，「重症心肌炎也会导致呼吸困难，甚至猝死。」

    华武星在研读各个化验报告，听小文这么问，头也不抬，反问她一句，「你觉得像吗？」

    「我觉得还是有可能的，患者有上呼吸道感染病史，这时候出现呼吸困难、乏力等症状，胸片又提示肺炎不严重，还是要警惕心脏的问题的。如果不是心肌梗死，那么心肌炎还是要考虑。」小文说了自己的看法。

    「患者如果有心肌炎，肌钙蛋白应该会升高的。」华武星给了她一个白眼，刚夸完你，这下又开始糊涂了。

    「老师，我见过肌钙蛋白不高的心肌炎患者猝死的。」小文瞪大了眼睛，望着华武星很认真地说。

    华武星想多说两句，告诉她肌钙蛋白不高基本可以排除心肌炎，但想到世事无绝对，有些病人症状的出现先于检验结果的异常，也是有可能的，所以没再说什么。

    患者呼吸困难原因未明确。从胸片看，肺炎虽然不严重，但目前能找到的病因也就只有肺炎，心肌炎证据不足，心肌梗死基本排除，既往没有心脏病基础，估计不会有心衰。总的来说，心脏的原因可能性小，肺部的原因可能性大。

    「先请呼吸内科、心内科医生过来看看再说吧。」华武星告诉小文，让她去打电话。急诊科不是病房，而是病房的排头兵，急诊科的重要作用之一就是识别出病情严重的患者，做早期处理，然后把他们护送至相应的科室进行更细致的治疗。

    通常情况下，急诊科发出的会诊请求，各科室均需配合，尤其是对呼吸困难的病人，所需科室医生一刻都不敢耽搁，都会尽快赶到。

    护士霍婷婷进来跟华武星说，「又来了一个腹痛的年轻女性，是个 18 岁的