「霍乱爆发时，不计其数的尸体被草草埋进了万人坑，土地像是吸满了血的海绵，一脚踩上去，血水便会渗出来」

    诺贝尔文学家获得者马尔克斯在《霍乱时期的爱情》描述道。

    男主人公医生在踏上故乡的土地，从海上闻到市场的臭气，看到污水沟里的老鼠，和在街上水坑里打滚的一丝不挂的孩子，不禁明白，大瘟疫就要到来了！

    霍乱是因摄入的食物或水受到霍乱弧菌污染而引起的一种急性腹泻性传染病。霍乱弧菌存在于水中，最常见的感染原因是食用了被患者粪便污染过的水。

    霍乱弧菌能产生霍乱毒素，造成分泌性腹泻和呕吐，和一般的拉肚子不一样。

    霍乱病人即使不再进食也会不断腹泻。腹泻的量一般每天 2000-4000ml，严重者 8000ml 以上。我想告诉你的是，人体所有的血液加起来，只有 4000-5000ml。失去的水分，携带着大量电解质和营养物质，可以在 1-2 天之内让患者严重脱水，电解质紊乱，全身无力，休克昏迷。

    这种疾病的厉害之处就在于，患者粪便和呕吐物里，霍乱弧菌大量繁殖，继续感染更多的患者。

    在公共卫生尚不发达的古代，大家都喝着一条河里的水，在池塘洗衣服，把粪便垃圾倒在水沟，孩子在小溪里游泳嬉戏。一旦霍乱爆发，几乎无法预防。

    最后都以村庄团灭，某些人免疫强的人幸存下来，或者是细菌传代后毒力减弱而告终。

    1831 年，伦敦第一次霍乱大爆发，不到 1 年，伦敦已经死了 3 万人。政府束手无策，民间流传着「瘴气说」，宗教认为这是来自神的惩罚。

    这时候，伟大的医生约翰·斯诺登场了，就像以往的每个时代一样，英雄登场了。

    在那个时代，他仔细观察了患者的发病区域。就像现在防治新冠病毒，对于患者有没有去过武汉一样地仔细调查。自家拥有水井的感化院和啤酒厂，像被施了魔法一样几乎没人死亡。

    而死亡案例最密集的地方宽街（Broadway），那里的市民都共用一口公共水井。

    他手绘了一张流传后世的「死亡地图」，地图显示，死亡患者的区域围绕着伦敦城市中央一个抽水泵，似乎水里有一种有生命的东西。

    后来斯诺还发现，那口公用水井距离一个化粪池不到 3 英尺。当时有一名女婴被确症患了霍乱，她的父母把尿布水直接倒进了该粪池。

    有一位曾居住此地的妇女虽然从这个水泵周围搬走了，但是特别习惯这里水，每天都要派人从很远过来打水，她和她的女儿喝了这种水后，都得了霍乱死去。

    许多这样的「巧合」告诉他，这个疾病不会来源于空气中的「瘴气」，而是来源于水源。

    据此约翰·斯诺也发表了经典论文《论霍乱的传染方式》。

    在他的呼吁下，政府及时关闭了这个抽水泵，让人们从更远的地方取水。他还推荐了几种实用的预防措施，如清洗肮脏的衣被，洗手和将水烧开饮用等，效果良好。

    虽然约翰·斯诺没有发现导致霍乱的病原体。但斯诺开创性地将统计学和点地图应用于疫情调查，被认为是现代公共卫生学的始祖。如今，绘制地图已成为医学地理学及传染学中一项基本的研究方法，「斯诺的霍乱地图」成为一个经典案例。

    现在，大家一定对新冠病毒的发病地图非常熟悉，不仅有各个省份、城市，甚至你所在的小区周围有没有患者，都被实时更新。

    说一句题外话，斯诺还推进了氯仿和乙醚麻醉剂的使用，推动了外科学的发展。

    每当暴雨过后，「下水道是一个城市的良心」。这是雨果小说里的一句话。

    19 世纪，伦敦虽然世界上人口最多的城市之一，但每家每户都会有一个安装在地窖下的化粪池，把自家的粪便进行储存，粪便满了只能把它清理出来，当肥料运走，这是最古老的城市粪便处理方案。

    当时伦敦也有一个职业叫掏粪工，但不是每个家庭都请得起掏粪工，有的只能偷偷倒入河里。

    后来伦敦开始推行抽水马桶，自认为高贵的英国绅士和太太们，如厕是方便了，但是下水道和粪便更加难以处理，只能把排水管道接入泰晤士河。

    于是，整个伦敦，都沉浸在恶臭之中。

    那时候，不仅仅是伦敦，全世界的大城市大都是明渠，污水横流。现在印度的一些城市里依然如此，再加上霍乱的流行，让人们认识到，必须想办法来解决了。

    霍乱结束后，有一个改变时代的人——约瑟夫·巴瑟杰被任命为伦敦城市规划总工程师。

    巴瑟杰给出的方案里，伦敦的下水道长达 2000 公里，纵横交错的下水道几乎把伦敦地下挖成了蜂窝状。

    如此大胆的设计，在当时受到很多质疑。在他的坚持和严密的计算下，偶有挖坏管道、地基、塌方的情况。1865 年，伦敦的下水道正式投入使用，伦敦的恶臭立刻消失了。1867 年，在巨大的暴雨事件后，伦敦没有出现任何的内涝。

    BBC 甚至将伦敦的下水道称为七大工业奇迹之一，并为它拍摄了一部纪录片《Seven Wonders of the Industrial World 4》。

    下水道是一个城市的良心，这句话用来形容「公共卫生学」，再恰当不过了。

    约翰·斯诺当然是治理霍乱的英雄！

    但是，伦敦的下水道算不算？

    当然算!

    知识点：

    公共卫生是关系到一国或一个地区人民大众健康的公共事业。公共卫生具体包括对重大疾病尤其是传染病的预防、监控和治疗；对食品、药品、公共环境卫生的监督管制，以及相关的卫生宣传、健康教育、免疫接种等。

    

    
• 城市治理：保证水源安全、能源安全；


    
• 环境保护：控制工厂和汽车的排放；


    
• 劳动安全：保证接触有害物质的工人不受到危害；


    
• 食品安全：保证我们吃的东西每一环节都安全可靠。


    
• 甚至是全社会人员的心理状态调整，都属于公共卫生范畴。


    

    公共卫生有个特点就是效益非即时显现。

    比如宣传刷牙、戒烟、洗手、垃圾分类、不随地吐痰、饮用水加氯消毒、在公共场合放置避孕套发放机。虽然做了这么多，公共卫生的效益有的可以立刻让你感受到，有的可能要到几年或者几十年后才显示出来。

    比如刷牙。

    可能我们小时候都不爱刷牙。父母就会说，不刷牙同学会说你口臭，还会长龋齿，会得牙周炎，以后老了就没牙了。

    但是，刷牙这个事并不简单，口腔卫生是公共卫生工作的一个主要内容。根据最新研究显示，口腔健康与心血管疾病、糖尿病、肝病等多种疾病有关，尤其是心血管疾病。

    每天多刷一次牙，心血管疾病的风险可以降低 9%。定期看牙医并且进行专业牙齿清洁的人，心血管疾病的风险降低 14%。保持口腔清洁，还有利于预防老年痴呆症。

    类性价比最高的健康工程，治病的代价远远大于预防。

    比如碘缺乏会引起地方性甲状腺肿，也就是「大脖子病」，还会引发儿童呆小症、智力